多嚢胞性卵巣症候群のページ

多嚢胞性卵巣症候群と言われました。不妊ですが、どんな治療法があるのですか？　残念ながら、ＰＣＯはその原因が判っていません。このため、根本的な治療法もありません。不妊で多嚢胞性卵巣症候群と言われたのであれば、排卵障害が原因になっている可能性があります。このため右図のような排卵のための治療法が選択されます。

　肥満がある場合は、食事療法や運動療法で徐々に体重をコントロールすることが有効です。有効であることが証明されていますし、費用はかかりません。急に体重を落とすことさえなければ、さしたる副作用もありません。

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　肥満がない場合や、なかなか肥満が改善しない場合、肥満が改善したがやはり排卵しないような場合は、排卵誘発剤を用います。

　一般的にまず用いられるのはクロミフェンです。内服の排卵誘発剤です。妊娠した場合多胎の頻度はやや増えますが、卵巣過剰刺激症候群が起こることはまずありません。 

　最近、注目されているのはメトフォルミンという経口の糖尿病薬です。インスリン抵抗性を改善する作用があります。欧米ではＰＣＯＳに広く使われており、日本でも次第に使われるようになってきています。一般的にはメトフォルミンとクロミフェンを併用します。

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　メトフォルミンの添付文書には、重篤な副作用として低血糖と乳酸アシドーシスがあげられています。しかし、低血糖はまず起こらないことが分かっています。また、乳酸アシドーシスも、腎臓の病気など重篤な病気がなければまず起こりません。むしろ一般的な副作用として半数の方に下痢が、４人に１人の方に嘔気・嘔吐が起こります。徐々に服用量を増加させれば起こりにくくなります。

　添付文書にはメトフォルミンの１日服用量が750mgまでとなっていますが、この量では足らず、1500-2000mgは必要と考えられています。また、妊娠中は禁忌とされていますが、母児に悪影響があったという報告はありません。むしろ自然流産を減らすのではないか、妊娠糖尿病の予防に� ��るのではないかという期待があります。

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　いずれにしても、添付文書から見ればPCOSにメトフォルミンを使うのは、適応の点でも、投与量の点でも、場合によっては妊娠してからも投与する点から考えても、いわゆる「適応外使用」になります。担当医から十分に説明を聞いて納得して使われることが大切です。

クロミフェンやメトフォルミン以外に、HMGという注射による排卵誘発（多胎の可能性が高くなります）、卵巣に小さな穴を開ける卵巣drilling、そして体外受精などの治療法があります。

それそれの違いを、担当医から十分に説明を受け、よく理解してから治療法を選択してください。

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